CGM je malé kolečko schopné číst stav intersticiální tekutiny a detekovat úroveň glukózy. Je to skvělý pomocník pro (hlavně) diabetiky, ale je nutné vědět, jak to vlastně měří a jak s tím zacházet.
Libre to pěkně vysvětlují v Rozdíl mezi hladinou glukózy v krvi a glukózou ze senzoru a klíč je, když je stav stabilní, bývá to zhruba stejné (a z řady měření prstu současně s CGM potvrzuji). Pokud cukr stoupá, je CGM spíš pozadu (takže nižší hodnoty) a když cukr klesá, tak je také pozadu, ale to znamená vyšší hodnoty.
TIP: Jaký je iCan i3 senzor pro měření glukózy (CGM) bez věčného píchaní do prstu? Základní postřehy
Prostě když cukr stoupá, například po jídle, krevní glukóza se zvedne dřív než glukóza v mezibuněčné tekutině. CGM proto může ukazovat nižší hodnotu než prst. Když cukr klesá, například po inzulínu, pohybu nebo delší pauze bez jídla, CGM může ukazovat vyšší hodnotu než prst.
Při rychlém poklesu je to bezpečnostně nejdůležitější. CGM může ještě ukazovat relativně „v pohodě“, zatímco krev už je níž. Ale při falešném nočním poklesu vás může budit zbytečně.
Lepší je okamžitá kontrola klasickým píchnutím do prstu ve chvíli, kdy potřebujete potvrdit aktuální stav – podezření na hypo, pocit neodpovídá senzoru, rychlý pokles, nemoc, řízení, sport, neobvyklá hodnota.
Libre to pěkně vysvětlují v Rozdíl mezi hladinou glukózy v krvi a glukózou ze senzoru a klíč je, když je stav stabilní, bývá to zhruba stejné (a z řady měření prstu současně s CGM potvrzuji). Pokud cukr stoupá, je CGM spíš pozadu (takže nižší hodnoty) a když cukr klesá, tak je také pozadu, ale to znamená vyšší hodnoty.
TIP: Jaký je iCan i3 senzor pro měření glukózy (CGM) bez věčného píchaní do prstu? Základní postřehy
Prostě když cukr stoupá, například po jídle, krevní glukóza se zvedne dřív než glukóza v mezibuněčné tekutině. CGM proto může ukazovat nižší hodnotu než prst. Když cukr klesá, například po inzulínu, pohybu nebo delší pauze bez jídla, CGM může ukazovat vyšší hodnotu než prst.
Při rychlém poklesu je to bezpečnostně nejdůležitější. CGM může ještě ukazovat relativně „v pohodě“, zatímco krev už je níž. Ale při falešném nočním poklesu vás může budit zbytečně.
Lepší je okamžitá kontrola klasickým píchnutím do prstu ve chvíli, kdy potřebujete potvrdit aktuální stav – podezření na hypo, pocit neodpovídá senzoru, rychlý pokles, nemoc, řízení, sport, neobvyklá hodnota.
OvliVnímají to ale i řada dalších věcí.
- Pohyb znamená, že číslo může stoupat (protože prokrvení), takže stačí uklízet, cvičit, někam jít. Ale delší chůze opravdu pomáhá k poklesu, jen CGM si toho všimne až později.
- Ostatně i větší pohyb, intenzivní cvičení, stresový výkon nebo silové cvičení může dočasně cukr zvýšit kvůli hormonální reakci. CGM u změn zaostává, takže uvidíte menší růst, než aktuálně je.
- Horko totéž, stačí být chvíli ve vaně s horkou vodou. Sauna, pohyb na slunci, hodně ohřátý senzor.
- Tlak na senzor také znamená, že měří jinak, zpravidla nižší hodnoty (tzv. compression lows). Takže stačí na něm ležet v posteli nebo jinak tlačit.
- Pozor na léky a doplňky. Vitamín C může hodnoty falešně zvyšovat. A uváděny jsou i salicyláty (proti bolesti, horečce a zánětu), hydroxyurea (cytostatikum/imunosupresivum) či paracetamol/acetaminofen (klasika jako Panadol, Paralen, Tylenol,…)
- A jak už vlastně zaznělo výše, první den nového senzoru berte hodnoty s rezervou. Ideálně neměňte senzor večer, v noci nechcete budit na falešná hypo.
- Pokud máte senzor, co se kalibruje, dělejte to v okamžiku, kdy je cukr stabilní, ne kdy rychle stoupá nebo klesá.
- Senzor má deklarovanou dobu použití, například 10, 14 nebo 15 dní podle typu a nejen první, ale i poslední dny senzoru je dobré brát trochu obezřetně. Jak už zaznělo výše.
- Pozor i na možnost vadné šarže a bezpečnostní upozornění od výrobce.
- Před MRI/CT/rentgenem nebo zákrokem vždy řekněte, že máte CGM, a zkontrolujte návod ke konkrétnímu senzoru. Freestyle Libre/Libre 2 musí dolů.
TIP: Dobré vědět: Ani glukometr není absolutní pravda. Špinavé ruce, zbytky ovoce, pot, špatný proužek, staré proužky nebo špatná technika mohou rozhodit i měření z prstu.
A jedno doporučení, ony extra náplasti, co lépe přichytí senzor (a jeho menší kruhové lepení) vám mohou ušetřit nutnost nové aplikace dříve, než na konci životnosti. Mohou zabránit odlepení, posunutí. A velmi dobře „vyhladí“ senzor na ruce, takže po něm lépe klouže minimálně alespoň tričko.
Jak velký rozdíl je ještě „normální“
U CGM se často pracuje s metrikou MARD – průměrná absolutní relativní odchylka proti referenčnímu měření. Jenže MARD je hlavně metrika pro hodnocení systému, ne jednoduché pravidlo pro každé jednotlivé měření.
Moderní senzory mívají v klinických studiích MARD často kolem jednotek až nižších desítek procent, ale konkrétní hodnota u konkrétního člověka a v konkrétní situaci může být horší.
Co navíc, rozdíl 20 % při hodnotě 5 mmol/l a 20 % při hodnotě 15 mmol/l působí úplně jinak. A při hypu je i malá číselná odchylka důležitá.
Takže rozdíly v řádu jednotek až desítek procent nejsou u CGM výjimečné, hlavně při rychlých změnách. Pokud ale hodnota nesedí s tím, jak se cítíte, nebo podle ní chcete dělat důležité rozhodnutí, opět platí, ověřte z prstu.
Z toho i plyne to, že nastavení alarmů je klíčové. Hypo-alarm nepodceňovat, CGM tam zpravidla ukazuje víc, než máte, a je to navíc akutně nebezpečné. Hyper-alarm možná spíš posunout na vyšší hodnoty, protože mohou být i krátkodobé špičky.
Každopádně nezapomeňte, cílem není krásný graf pro Instagram. Cílem je bezpečnější a předvídatelnější den.
PS: Obrázky/grafy jsou ještě z iCan i3. Mezítím už pár týdnů používám FreeStyle Libre/Libre 2.
